買取査定フォームPURCHASE ASSESSMENT FORM

・各項目を入力後、【入力内容を確認する】のボタンを押してください。
・漢字・ひらがな・カタカナは全角文字、英数記号は半角文字で入力してください。
・「※」マークは必須入力項目です。

お名前※

企業名・団体名

メールアドレス

確認用のためもう一度ご入力ください

携帯電話各社のキャリアメール
（docomo.ne.jp/ezweb.ne.jp/au.com/softbank.ne.jpなどが含まれるメール）でのお問い合わせの場合は携帯電話・スマートフォンの「ドメイン指定受信の設定」などを事前にご確認ください。こちらからの返信メールが届かない場合がございます。

お電話番号※

ご住所※

郵便番号（例）3000805

都道府県

市区町村

建物名等

※市町村番地、マンションやアパート名もご入力ください。

査定希望のお車情報をご入力ください。
「車検証」と「お車の写真」を添付される場合は「走行距離」のみのご記入で問題ありません。

車種／車名（メーカー）: 車検証を添付される場合は入力不要です。
年式: 車検証を添付される場合は入力不要です。
型式: 車検証を添付される場合は入力不要です。
車体番号下3桁: 車検証を添付される場合は入力不要です。
車体の色: 車検証を添付される場合は入力不要です。
現在の走行距離※: km
車検証のお写真: ×
※車検証の個人情報は隠していただいても構いません。 ※送信可能な画像サイズは8M（メガ）以内となります。 ※送信可能な画像形式は「png」「jpeg」となります。
車検証のお写真　2枚目: ×
※車検証の個人情報は隠していただいても構いません。 ※送信可能な画像サイズは8M（メガ）以内となります。 ※送信可能な画像形式は「png」「jpeg」となります。
お車の装備・状態など
ご希望の連絡方法※: 電話でのご連絡メールでのお返事どちらでもよい